TÉMA Dr.MAX PRO RODIČE JE TO VŽDY ŠOK Foto: archiv Jiřího Borského a Hany Broulíkové Rozštěp patří mezi nejčastější vývojové vady. Ovšem zatímco před dvaceti lety znamenal pro dítě i rodiče traumatizující skutečnost, dnes jej lékaři úspěšně operují těsně po narození. Mezi největší odborníky takových zákroků patří MUDR. Jiří Borský Ph.D. Jaká je největší výhoda operace rozštěpu těsně po porodu? Největší benefit těchto časných operací je to, že dítě odchází domů bez viditelné vývojové vady, takže ve chvíli, kdy přijde domů a kolem se shromáždí přátelé a sousedé, nepadají otázky typu, jestli „tohle“ bude mít pořád, které rodinu zbytečně a nadměrně stresují, jako by už tak neměla dost stresu s tím, že se jejich dítě s rozštěpem narodilo. Dále je to hojivost, která je velice rychlá. Novorozenec je do tří dnů zahojený a může jít domů, takže se jeho pobyt v nemocnici prakticky nijak výrazně neprodlouží oproti průměrné délce hospitalizace. Navíc dítě určitě může snadněji přijímat potravu… To je také benefit časné operativy. Vada totiž nejen že deformuje obličej esteticky, stigmatizuje pacienta, ale právě také zhoršuje příjem potravy, a navíc znemožňuje vývoj řeči, způsobuje záněty středouší – chronickou sekretorickou otitidu, která zhoršuje slyšení. Jaké jsou vlastně statistiky dětí narozených s rozštěpem? Rozštěp patří mezi nejčastěji se vyskytující vývojové vady. Podle statistik jedno dítě připadá na 550 zdravých narozených dětí. Jsou oblasti, kde se děti s touto vývojovou vadou rodí častěji? Ano, v populaci jsou nejčastěji postiženi Asiaté. Naopak nejméně se děti s rozštěpem rodí v Africe. Česko je někde uprostřed, přičemž výskyt se poslední dobou mírně snižuje. Čím je to dané? Snad klesající porodností a zdokonalením prenatální diagnostiky. Vyšetření se provádí ultrazvukem, a protože dnes je běžný 3D ultrazvuk, dají se diagnostikovat i malé vady. Rodiče se pak mohou rozhodnout, zda si dítě ponechají, nebo ne. Jak vlastně probíhá léčba? Probíhá v několika etapách. Nejdříve se operuje ret a nos, a to buď těsně po narození, nebo ve věku tří měsíců (ideální je ale operativa těsně po narození, kdy je hojivost nejlepší), dále patro ve věku kolem devíti měsíců a defekt čelisti ve věku kolem 10 let. Podle čeho se určuje, kdy bude dítě operováno? Při rozhodování hraje zásadní roli skutečnost, zda dítě nemá jiné vážnější onemocnění, které by mělo před operací této vývojové vady přednost. Posledních deset let se u nás drtivá většina rodičů rozhoduje pro časnou operaci. Ve třech měsících věku operujeme jen ojedinělé případy. Kdo je u operace přítomný? Speciálně školený anesteziolog, plastický chirurg a celý operační tým. Po operaci dítě předáváme na jednotku intenzivní a resuscitační péče, kde je v péči odborníků – intenzivistů. V první fázi se tedy operuje ret a nos… Ano, a protože dítě často nemá funkční patro, musí se krmit v polosedě. Operace patra se pak provádí kolem devátého měsíce věku dítěte. Kdy se u nás s operacemi rozštěpu těsně po narození začalo? Pokud vím, tak se s časnými neonatálními operacemi rozštěpů začalo kolem roku 1960 v Anglii. Jejich 25ti leté zkušenosti pak byly shrnuty v monografii, která vyšla v roce 1997. U nás se ale s operacemi začalo až o několik let později, i když musím připomenout, že tady nás předběhlo Slovensko, kde se s touto operativou začalo již kolem roku 1992 v Bánské Bystrici. Kolegové na Slovensku prezentovali svoje hezké výsledky na kongresu a nás to velmi zaujalo. Rozhodli jsme se, že to zkusíme také. Dlouho jsem si korespondoval s Českou neonatologickou společností, než nám dali povolení s touto časnou operativou začít. Nakonec jsme v roce 2005 dostali důvěru. Musela vznikat speciálně zařízená centra pro takové operace? Ano, a dneska jich je v republice několik. V Praze jsou v Motole, Krči a Podolí, další je v Brně. Operativa rozštěpů je superspecializovaný výkon. Vy osobně jezdíte po světě, kde lékaře s časnou operací rozštěpu seznamujete. Jak jsou na tom s péčí o děti s rozštěpem v méně rozvinutých zemích? Přednášky o naší metodě a výsledcích budí na kongresech zájem i delší diskuzi. Pokud vím, tak v méně rozvinutých zemích se tento typ časných operací neprovádí. Každý rok probíhá setkání rodin s dětmi s operovaným rozštěpem a lékaři. Jaké to je, vidět všechny ty zdravé děti bez viditelného handicapu? Spolek klientů a přátel Rozštěpového centra Praha tato neformální setkání pravidelně pořádá a my, lékaři a další členové rozštěpového týmu, se na ně moc těšíme. Samozřejmě máme radost, když vidíme naše děti, jak se dobře rozvíjí a dobře vypadají. Po přednáškách, které pro rodiče pravidelně pořádáme, jsme jim zcela k dispozici a je prostor popovídat si s nimi o všem, co jsme v pracovním vytížení nestihli probrat. Naše diskuze se většinou protáhnou a občas končí kolem půlnoci. Jak operace dětí s rozštěpem probíhaly před dvaceti lety? Před dvaceti lety se operace rtu prováděly mezi 6–8 měsícem věku dítěte a patra mezi 2–4 rokem věku. Dá se určit, v kolika případech se maminky, které se dozvědí, že se jejich dítě narodí s rozštěpem, rozhodnou pro potrat? Je to překvapivě velké číslo: 50–60 procent. Jak se na taková rozhodnutí díváte? Pokud se rodiče dozví na ultrazvukovém vyšetření, že jejich dítě bude mít tuto vývojovou vadu, je to pro ně vždy šok. Začnou pátrat, v poslední době většinou na internetu, obvolávají rozštěpová centra a sbírají informace. Je třeba jim popravdě říci, že jejich děti budou v péči příslušných odborníků od narození až do dospělosti a ukázat fotografie z průběhu léčby a vysvětlit jim, že pokud je to jediná vada, kterou dítě má, je léčitelná a sama o sobě nemá vliv na inteligenci dítěte. Víc dělat nemůžeme, dál je to na rodičích, jak se rozhodnou, je to jejich svobodná vůle. Nesou si děti s operovaným rozštěpem do života nějaká omezení? O žádných zásadních omezeních nevím. Jedině musí docházet na pravidelné kontroly, eventuálně absolvovat další operace dle typu rozštěpu a navštěvovat odborníky, kteří se na léčbě podílejí. Návštěvy jsou průměrně 1–5krát do roka podle rozsahu rozštěpu a trvají do dospělosti. Vaše úspěchy jsou ohromné. Šlo by operovat miminko v bříšku, kdy je hojivost největší? To by bylo ideální. Věřím, že to časem bude možné, i když já už se toho nejspíš nedočkám. m Více než polovina žen, které se dozvědí, že se jim narodí dítě s rozštěpem, se rozhodne pro potrat. VÍCE O FRANTIŠKOVI DOSTUPNÉ POUZE POKUD JSTE ONLINE MUDr. Jiří Borský Absolvent Fakulty všeobecného lékařství Univerzity Karlovy v Praze Atestace získal nejdříve z chirurgie I. a II. stupně a v roce 1994 v oboru plastická chirurgie. Od roku 1995 pomáhá plastickými operacemi dětem s obličejovými rozštěpy a vývojovými vadami a v této oblasti je považován za jednoho z předních odborníků nejen v České republice, ale také ve světě. Je mj. členem České lékařské společnosti Jana Evangelisty Purkyně a Společnosti plastické chirurgie. Je autorem či spoluautorem řady odborných článků a publikací. www.drmax.cz