Strana 11
www.drmax.cz 11
schopnost myšlení, orientace, paměť,
rozhodování a podobně), přítomnost
deprese a u hospitalizovaných také ohro-
žení rozvojem proleženin. Pokud jsou
tyto problémy přítomny, je opět celková
prognóza pacienta horší. Větší počet uží-
vaných léků svědčí obvykle ozávažnější
nemocnosti a ohrožuje staršího pacienta
nežádoucími účinky.
„Každá ze zmiňovaných oblastí MPI
využívá krátké standardizované vyšet-
ření, které může celé provádět lékař, ale
rozhodně přesnější informace, napří-
klad o výživě nebo soběstačnosti, může
poskytnout nutriční terapeut, zdravotní
sestra, ergoterapeut nebo sociální pra-
covník,“ upřesňuje profesorka Topinková.
Společné posouzení přispívá i ke spolu-
práci ošetřujícího týmu. Konečné vyhod-
nocení obvykle provádí lékař, k dispozici
má jednoduchý počítačový program, kte-
rý po zadání výsledků jednotlivých vyšet-
ření zařadí pacienta do jedné ze tří skupin
MPI. První skupina má nejlepší prognózu
zotavení, nejnižší výskyt zdravotních kom-
plikací a také nejlepší přežití. U třetí sku-
piny jsou tyto parametry nejhorší adruhá
skupina je někde uprostřed těchto rizik.
„Je však důležité říci, že jde o statistic-
ká data, tedy pouze pravděpodobnost.
Index MPI nám v žádném případě nedo-
káže určit konkrétní okolnosti úmrtí kon-
krétního pacienta. Sama jsem po letech
geriatrické praxe překvapená, že iu velmi
starých pacientů ve věkové skupině nad
osmdesát pět let s komplexními zdravot-
ními problémy dokládá MPI u některých
léčiv vliv na prodloužení života. U mno-
ha z nich bychom bez těchto znalostí se
zahájením léčby dlouho váhali,“ říká pro-
fesorka Topinková.
Jako příklad uvádí dosavadní praxi
při podávání takzvaných antikoagulač-
ních léků u poruch srdečního rytmu.
U starých pacientů lékaři „intuitivně“
omezují podání antikoagulační léčby
při brilaci síní u rizikových pacientů,
kteří jsou indexem MPI zařazeni do třetí
skupiny. Studie však potvrdila, že riziko
úmrtí v následujících dvou letech bylo
při podávání warfarinu (léku na ředě-
ní krve) sníženo o 32 % u robustních,
36%ukřehkostí ohrožených, a dokonce
o 45 % u křehkých seniorů. A to je jen
jeden znečekaných efektů MPI u pacien-
tů, unichž se doposud od léčby v tako-
vém stadiu často upouštělo.
Index MPI přitom neslouží k rozhodo-
vání jen lékařům, ale umožňuje i efek-
tivnější využití omezených zdrojů ve
zdravotnictví a lepší plánování zdravotní
péče. „Pokud je například nákladná bio-
logická léčba nasazena pacientům, kteří
z ní neprotují a pouze je zatěžuje ved-
lejšími účinky, pomůže index MPI k racio-
nálnímu rozhodnutí od léčby ustoupit
nebo ji vůbec nenasazovat, což vedle úspo-
ry přináší především zvýšení kvality v závě-
ru života pacienta,“ uzavírá Eva Topinková. ■
Co z hlediska medicínského nebo
technologického pomohlo k vývoji
indexu MPI?
Z klinického pohledu přispělo k vývoji
MPI poznání z oboru geriatrické medi-
cíny, které více než třicet let zdůrazňuje
potřebu komplexnějšího zhodnocení
geriatrického pacienta včetně těch oblas-
tí, jež zdánlivě nemusejí souviset s právě
řešeným zdravotním problémem. Index
MPI přebírá tento přístup a na základě
matematického modelování byly vytipo-
vány právě zmiňované oblasti hodnoce-
ní. Nově je volně dostupná verze pro kal-
kulaci MPI na mobilních telefonech.
Budou moci o uplatnění indexu MPI
požádat i blízcí pacienta?
Ano, pokud si to pacient přeje, může lékař
sdělit skupinu MPI pacientovi nebo další
osobě, kterou pacient určí. Je však třeba
doplnit informaci o tom, jaká je relativní
výše rizika například budoucí nesoběstač-
nosti nebo riziko úmrtí v následujících
třech nebo dvanácti měsících. Je to stej-
né, jako když pacientovi před výkonem
operatér říká: „Pacienti vám podobní,
kteří podstoupili stejnou operaci, mají 5%
riziko úmrtí během následujícího měsíce
po operaci a 10%riziko, že by mohli ztra-
tit soběstačnost.“ Na tyto informace má
pacient právo, stejně jako má právo je
odmítnout, ale vždycky je třeba doplnit
je o další vysvětlení a vést s pacientem
rozhovor; odpovědět na jeho otázky: „Je
to riziko velké, nebo přiměřené? Co pro
mě konkrétně znamená, když opera-
ci odmítnu, jaká rizika to představuje?“
Rozhodnutí o dalším postupu by pak
mělo být společné – učiněné společně
pacientem alékařem.
Pokud se u pacienta vypočítá index
MPI a nebude mu doporučena kon-
Vždy je třeba STANOVIT SI CÍL
Index MPI přináší podle prof. MUDr. Evy Topinkové, CSc., významnou
pomoc při medikaci seniorů. O to významnější, že není určen jen
geriatrům, ale díky tomu, že je k dispozici na webových stránkách nebo
jako mobilní aplikace, jej mohou využívat všichni lékaři.
krétní léčba, nevysílá to k němu nega-
tivní signál, že se chýlí jeho čas?
Stejně jako u odborných doporučení, jak
léčit konkrétní nemoc, je konečné roz-
hodnutí o způsobu léčby zodpovědnos-
tí lékaře. Ten rozhoduje na základě svých
znalostí, zkušeností a vědeckých důkazů
získaných obvykle na mnoha stovkách
nebo tisících pacientů o nejvhodnější
léčbě svého konkrétního pacienta. Může
to být individuálně modikovaná léč-
ba třeba s nižší nebo vyšší dávkou léku
nebo pro velké riziko operace se lékař
rozhodne operaci neprovádět. Právě
index MPI pomáhá při tomto rozhodo-
vání u pacientů starých avelice starých
nad osmdesát, nebo dokonce – nad
devadesát let, u nichž jsme informace
potřebné pro naše rozhodování nemě-
li. Index MPI nám tak nepřímo hodnotí
funkční rezervy pacienta a jeho šance
přestát léčbu a protovat z ní. S pacien-
tem je třeba společně zhodnotit reálné
možnosti léčby, stanovit terapeutický
cíl. Může to být vyléčení, prodloužení
života s nemocí nebo závislostí, udržení
kvality života a zmírnění tělesného nebo
duševního utrpení. Současná medicína
nabízí řadu alternativ, jak stanoveného
cíle dosahovat. ■